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必填：金額 / 電話 / 地址 + 成員資料
金額*
需大於 0
電話*
09xxxxxxxx
地址*
縣市 / 區 / 路 / 號
聯絡人姓名（選填）
若要收據抬頭可填
1
成員 1(主奉)
OK
姓名*
請填真實姓名
性別*
國曆生日*
YYYY-MM-DD
時辰*
不確定可選「吉時」
備註（選填）
例如：祈求事項、家人關係
1 位成員
提醒：電話/地址為必填；生日請用國曆，時辰可選「吉時」